• Proposed criteria
• La catatonie pseudo-compulsive
• Historique
• Clinique
• Diagnostics différentiels
• Proposition de critères (recherche)
• Rapport avec les classifications internationales
• Terrain
• Pronostic
• Traitement
• Cas cliniques
• Formes combinées
• Références

  Catatonie pseudo-compulsive (ex maniérée)
  Manierierte Katatonie
  Pseudo-compulsive catatonia (ex Mannered or affected)
  Catatonía manerística

Introduction

Psychose maniaco-dépressive (PMD)

Psychoses phasiques unipolaires

• Mélancolie pure
• Manie pure
• Dépression pures
  • D. agitée
  • D. hypocondriaque
  • D. tourmentée
  • D. soupçonneuse
  • D. indifférente
• Les euphories pures
  • E. improductive
  • E. hypocondriaque
  • E. exaltée
  • E. confabulatoire
  • E. indifférente

Psychoses cycloïdes

• Psychose anxiété-félicité
• Psychose confusionnelle
• Psychose motrice

Schizophrénies non systématisées

• Paraphrénie affective
• Cataphasie
• Catatonie périodique

Schizophrénies systématisées

•  Catatonies
  
  • C. parakinétique
  • C. pseudo-compulsive
  • C. proskinétique
  • C. négativiste
  • C. à réponses précipitées
  • C. inertielle
  • Formes combinées

• Hébéphrénies 
  • H. niaise
  • H. bizarre
  • H. superficielle
  • H. autistique
  • Formes combinées

• Paraphrénies
  
  • P. phonémique
  • P. hypocondriaque
  • P. incohérente
  • P. fantastique
  • P. confabulatoire
  • P. expansive
  • Formes combinées

Diagnostics différentiels

Cette forme avait été initialement traduite par catatonie "maniérée" en accord avec le terme utilisé par K. Leonhard, mais ce terme induisait en erreur car il faisait référence aux comportements ritualisés et non au caractère précieux, affecté ou artificiel des gestes et des expressions faciales (cf. REM). Le qualificatif de "pseudo-compulsive" est en accord avec la nouvelle dénomination anglaise adoptée par la WKL international society en 2019.

La catatonie maniérée fait partie des schizophrénies systématisées simples impliquant de façon prépondérante la psychomotricité, ici surtout la volonté. Ici le terme de maniérisme prête à confusion. Il ne s'agit pas de décrire une affectation de la gestuelle, mais une ritualisation de la programmation motrice. Le patient développe des manies, des rituels, des habitudes, positives, mais aussi négatives (rituels d'évitement).

Durant une phase processuelle de 2 à 5 ans, s'installe le phénotype persistant. La phase processuelle n'est néanmoins pas obligatoire ou tellement discrète que la psychose au sens de la CIM - DSM n'est pas apparente. D'autre part le phénotype peut encore s'aggraver en l'absence d'une prise en charge, à l'inverse des autres formes de schizophrénies systémiques.

REM : la traduction française de "maniérée" est sans doute inadaptée, même si elle correspond au terme de "manierierte Katatonie". En français on entend par "maniéré" un comportement affecté ou une façon de s'exprimer qui manque de naturel. En psychiatrie française cet adjectif était surtout utilisé pour définir des prises de postures, plus rarement un comportement théâtral. Ici "maniérisme" définit un comportement moteur complexe déclenché par des stimuli extérieurs qui prend l'aspect de manie, de rituel, d'habitude, qui peuvent rappeler un comportement compulsif. Ces rituels peuvent être positifs (mouvements en plus) ou négatifs (comportements en moins).

Kleist l'avait décrite sous le terme de catatonie stéréotypée ou catatonie maniérée. Leonhard lui avait initialement donné le nom de rigide en raison de la raideur psychomotrice qui se manifeste dans ce phénotype, avant d'adopter la terminologie de Kleist en raison du caractère variable de cette dernière.

La phase processuelle est aspécifique, puisque commune à toutes les schizophrénies systémiques. Elle peut être discrète voire absente, posant alors le problème du diagnostic différentiel avec un TOC. Avec l'installation des rituels, on peut observer des actions impulsives (violence, bris d'objets...). On peut assister comme pour toutes les formes systématisées à des pseudo-rémissions au cours des 2 premières années dans 25 à 30% des cas.

La phase d'état est caractérisée par une rigidification progressive et une ritualisation de la psychomotricie :

• Rigidité : l'attitude devient guindée et les mouvements deviennent gauches, la motricité expressive, disparaît. Ainsi la mimique s'appauvrit, l'expression verbale devient monotone, non modulée, aprosodique. Les mouvements volontaires sont moins touchés, mais deviennent plus raides, plus guindés et de plus en plus remplacés par des rituels.
• Au début il s'agit principalement de rituels actifs prenant parfois l'aspect de compulsions : le patient est obligé de ranger les objets dans une certaine position, changer les couverts de main avant de prendre une nouvelle bouchée, ou les tenir d'une certaine façon, collectionner certains objets voire présenter une syllogomanie. Ces rituels actifs tendent à être remplacés par des rites de renoncement (à différencier de l'évitement) : le patient refuse de manger certains plats précis, ne se rend plus dans certaines rues particulières, ne sort plus du lit le matin, etc... Ces rites de renoncement peuvent être problématiques : refus de toute alimentation, refus d'aller aux toilettes... Ces rituels sont parfois sous-tendus par un sentiment d'obligation et les obsessions congruentes aux rituels sont rares. Comme les rituels ne sont en règle pas sous-tendus par des idées obsessionnelles congruentes, les patients ne présentent pas d'anxiété particulière si on les empêche de les réaliser (sauf dans la phase initiale du phénotype), ils ressentent juste une frustration, un mécontentement pouvant mener à une irritabilité et des bris ou des jets d'objets. Avec le temps, toute la journée du patient n'est plus qu'une longue série de rituels, qu'il est obligé de recommencer s'il est interrompu, le patient n'entreprend plus d'action en dehors, il va toucher le sol ou un autre patient, la cuillère devra être posée de façon précise, le pied sera toujours placé à un endroit particulier sur le sol, ou dans le jardin il va toujours se mettre à la même place, etc... Mais on ne retrouve pas de besoin de perfection. Il n'y a en règle générale que peu ou pas de lutte contre ces actions, ce qui constitue un défaut d'insight, même si les patients peuvent en reconnaitre le caractère absurde. En pratique les patients ne viennent pas consulter d'eux-mêmes car cela ne génère aucune souffrance. Ce sont généralement leurs proches qui les amènent.
• Ces patients font preuve d'une grande lenteur qui ne semble pas être directement liée aux rituels. Les patients semblent incapables d'aboutir à une conclusion, de choisir entre deux options. L'indécision se manifeste dans les ébauches de mouvement ou de discours qui s'arrêtent avant leur terme, comme suspendu.

Avec l'augmentation de la rigidité, les rituels "positifs" deviennent plus rares et les manies "négatives" ou de renoncement plus fréquentes : le patient ne parle plus, ne mange plus (il est parfois nécessaire de le nourrir par sonde naso-gastrique) ou ne va presque plus à sa place habituelle. Avec un encadrement thérapeutique, le patient peut toutefois maintenir une activité répétitive. En son absence, l'évolution déficitaire peut se poursuivre jusqu'à un tableau de catatonie telle que défini pas les classifications internationales avec signe de l'oreiller psychique, oppositionnisme (Gegenhalten) ou postures bizarres ou maintenues.

La pensée est relativement peu perturbée dans cette catatonie, quoi que rigide, lente et improductive. Le discours, lorsque le patient n'y a pas renoncé, est cohérent, et si le patient reste muet, on perçoit à travers un mouvement fugitif, comme un sourire espiègle, que malgré son silence, il comprend bien la situation. De même, l'affect est préservé, bien que pauvrement exprimé en raison de la rigidité de la mimique et de la gestuelle.

L'hébéphrénie bizarre comprend aussi des rituels, mais qui ne dominent pas le tableau et n'ont pas le caractère rigide d'une ritualisation de la psychomotricité. Au contraire, ils sont modifiables et susceptibles de changer dans le temps. Les rituels sont aussi plus excentriques, bizarres que dans la catatonie pseudo-compulsive. Le terme de rituel est pour cette raison plus justifié ici. La différence se fait sur le net aplatissement des émotions et des valeurs morales dans l'hébéphrénie. L'humeur est morne, le plus souvent triste, et le ton est souvent grincheux, rouspéteur et des plaintes hypochondriaques.

On peut aussi observer des pseudo-compulsions dans la catatonie périodique, principalement lors des phases inhibées. Elles y sont parfois aggravées par la CLOZAPINE. Cependant, celui-ci n'est jamais au premier plan du tableau clinique.

Les troubles obsessionnels compulsifs sont un diagnostic différentiel d'autant plus difficile que la phase processuelle était discrète. Le diagnostic différentiel se fait sur :

• La présence d'une lutte initiée par le patient contre ses symptômes (il a au moins essayé, il fait la démarche active d'aller voir des médecins pour en être débarrassé, ce qui est rare dans la catatonie maniérée ou les symptômes sont acceptés sans lutte et où les patients ne consultent pas par eux-même)
• Le caractère égodystonique des symptômes est clairement plus important dans les TOC.
• Dans les TOC les compulsions sont souvent plus simples, et que généralement pas négatives (sauf lorsque sous-tendues par un obsession claire).
• Il y a de réelles idées obsédantes dans la catatonie pseudo-compulsive. On parlerait plus volontiers d'idées récurrentes en raison de l'absence de lutte ± anxieuse pour les chasser de leur esprit.
• Les compulsions du TOC sont sous-tendues par des idées obsédantes cohérentes avec la compulsion. La compulsion est destinée à soulager l'anxiété générée par l'idée obsédante.
• Enfin si le patient bloque ses compulsions ou si on l'empêche de les réaliser, il présente une forte anxiété, en règle générale absente dans la catatonie pseudo-compulsive (sauf au début de la pathologie).
• Il n'y a pas de rigidification de la psychomotricité dans les TOC.

Le classement comme schizophrénie ne pose pas de problème dès lors que la phase processuelle a été suffisamment marquée par des délires et des hallucinations. Il est exceptionnel que le diagnostic de schizophrénie simple de la CIM-10 corresponde à cette entité car les rituels la font généralement classer dans les TOC (cf. plus bas). Rappelons que ce diagnostic n'existe que comme critère de recherche indépendant de la schizophrénie dans le DSM IV-R (trouble détérioratif simple), et que ce dernier a même disparu de la version 5. Il est de même peu fréquent qu'une personnalité schizotypique soit souvent évoquée devant ce tableau.

Les formes sans phase processuelle suffisamment marquée portent le diagnostic de trouble obsessionnel compulsif. Le diagnostic de ce dernier ne nécessite pas d'élément anxieux selon la CIM-10. Et le DSM IV R reconnaît une forme spécifique dite "avec peu de prise de conscience", un élément du diagnostic différentiel entre rituel et TOC selon WKL.
On retrouve dans la littérature le tableau de "ralentissement obsessionnel" (primary obsessional slowness, Rachman 1974) qui correspond à l'évolution de la catatonie ritualisée. La description met en avant une grande lenteur dans les actions quotidiennes, pas uniquement sous tendues par le temps passé à réaliser les rituels, l'absence d'anxiété, le peu d'idées obsédantes. Certains de ces patients avaient présenté des épisodes psychotiques dans leur évolution. On reconnait la faible réponse aux thérapeutiques usuels mais sa bonne réponse au prompting (incitation), pacing (donner un rythme) et shaping (façonnage). Les auteurs avaient aussi rapporté la mauvaise humeur que le dérangement des rituels entrainait. Pourtant le concept n'est plus usité et aucune recherche n'a été entreprise depuis le début des années 2000 après qu'un article d'opinion l'ait rangé comme une variante du TOC (Veale 1993).
Une nouvelle entité clinique, apparentée au TOC, a aussi été proposée pour le DSM V il s'agit de la syllogomanie. L'accumulation excessive d'objets (jugée sur l'encombrement du domicile) est un des rituels possibles. Il est possible que certaines catatonies ritualisées soient rangées dans cette entité, mais elle n'est en rien spécifique. De plus si le concept de syllogomanie ne recouvre que l'accumulation d'objets quels qu'il soient, les patients souffrant de catatonie ritualisée sont plutôt des collectionneurs, ils accumulent certains types d'objets. L'encombrement du domicile n'est qu'un effet secondaire.

Les catatonies systématisées débutent à l'adolescence, adulte jeune (en moyenne à 23 ans). Elles touchent 3 hommes pour 2 femmes.

Cette forme n'a aucune composante héréditaire : seuls 1 à 2% d'apparentés du premier degré sont atteints d'une psychose endogène (toutes formes confondues), ce qui est analogue à la population générale. C'est dans ces formes que l'on rencontre le plus fort effet de saisonnalité des naissances, avec une grande fréquence des infections virales durant le second trimestre de la grossesse (mais aussi sans doute tout autre type d'atteinte : dénutrition, stress important ...). Leonhard avait aussi mis en avant l'idée d'une double atteinte : les anomalies de l'embryogénèse ne s'exprimeraient que s'il y a en plus un manque de stimulation dans la petite enfance.

La catatonie pseudo-compulsive est, de toutes les catatonies systématisées, celle qui est vue le plus fréquemment en clinique psychiatrique. Si on se réfère au tableau de ralentissement obsessionnel, il n'est pas rare d'observer une association avec une atteinte cérébrale (trisomie 21 par exemple), mais pas avec un syndrome de Gilles de la Tourette.

Il est malheureusement péjoratif dans le sens où aucun auteur n'a rapporté de rémission, même à long terme (30 ans). La sévérité est cependant variable. L'évolution s'arrête chez l'un ou au contraire se poursuit jusqu'au mutisme chez l'autre. Le pronostic fonctionnel est fortement dépendant de la prise en charge physio-erogothérapique, qu'elle soit institutionnelle ou gérée par les proches. Néanmoins la plupart de ces patients ne peuvent travailler en milieu normal (lenteur), ni même en milieu protégé.

Les neuroleptiques sont au mieux faiblement efficaces et dans cette forme souvent responsables de dyskinésies tardives (2 fois plus que toutes les schizophrénies confondues). Ils n'ont d'intérêt réel que dans la phase processuelle du trouble. Les atypiques sont donc à privilégier. Le traitement doit reposer sur une prise en charge physio-erogothérapique avec une véritable rééducation quotidienne : tenter de réduire la temps passé à réaliser les rituels, initier le passage à l'action suivante par un "prompting", ne pas respecter les rituels gênants. Pour maintenir le plus longtemps possible une activité, il faut tenter de la ritualiser chez le patient.

Les IRS sont généralement inefficaces. Les BDZ permettent souvent un léger mieux, mais transitoire. Il en est de même pour l'ECT qui permet une nette amélioration mais ne dépassant pas quelques semaines.

La CLOZAPINE et la LAMOTRIGINE sont en cours d'expérimentation dans cette forme, ainsi que la rTMS personnalisée (étude RETONIC).

Bru

Gub

• Catatonie maniérée - parakinétique
• Catatonie maniérée - proskinétique
• Catatonie maniérée - négativiste
• Catatonie maniérée - à réponses précipitées
• Catatonie maniérée - inertielle

Voici les textes de référence pour la catatonie pseudo-compulsive :

• Extrait de "Classification des psychoses endogènes", ed. 2015. en cours. traduit de "Aufteilung der endogenen Psychosen", ed. 2004. p. 130-135 (cf. version allemande). A aussi été traduit en anglais "Classification of endogeneous psychosis", ed. 1999. p. 123-127 (cf. version anglaise) ainsi qu'en espagnol "Clasificación de las psicosis endógenas", ed. 1999 (cf. version espagnole) (cf. livre).
• Extrait de "Diagnostic différentiel des psychoses endogènes", ed. 2014. p. 21-22. Traduit de "Differenzierte Diagnostik der endogenen Psychosen", ed. 1991. p. 23 (cf. version allemande) (cf. livre).
• Extrait de "35 psychoses", ed. 2009. p. 163-165 (cf. livre).
• Symposium WKL Strasbourg du 16-11-12 : "pseudo-obsessive symptoms in the endogenous psychoses"
• Traitement des OCS dans les psychoses
• Symposium WKL Strasbourg du 20-11-15 "Periodic catatonia and the different forms of systematic catatonia"