Introduction

Mlle Uda est une femme 31 ans, admise pour ECT sur un tableau de "schizophrénie paranoïde" réfractaire.

Antécédents familiaux

• Le père est peu connu. Il aurait présenté des troubles du comportement ayant mené à son hospitalisation en psychiatrie pendant plus de 2 ans. Il aurait présenté des phases d'exaltation.
• Grande tante coté maternelle : démence.

Aucun antécédent personnel notable


Biographie                                                                                   

Mlle Uda est l'aînée d'une fratrie de 2. Sa mère d'origine portugaise a émigrée au Luxembourg pour trouver du travail. Elle a quittée rapidement le père de Mlle Uda qui aurait été violent sans doute en rapport avec son trouble mental. Elle rencontre alors son deuxième mari avec laquelle elle a une nouvelle fille. Celle-ci est de 13 ans la cadette de Mlle Uda et se porte bien. Les parents sont à présent séparé, mais Mlle Uda a gardé des liens étroits avec son père adoptif.
La scolarité est sans histoire.


Histoire de la maladie                                                                

Les troubles débutent en 1996 à 20 ans. Elle se rend en Espagne pour les vacances. Là elle présente un état d'agitation s'installant sur moins de 15 jours. Elle présente une insomnie sans fatigue, elle est enjouée, logorrhée, hyperactive. Elle est irritable, pense avoir des vers dans son corps et tient des propos incompréhensibles. Elle ne reste hospitalisée que 15 jours.
Dans les années 1997-99, elle voyage beaucoup, monte des projets dont certains avec succès. Elle est alors considérée par tous comme normale, mais elle pouvait être très euphorique et assez désordonnée, ou à l'inverse traverser des périodes de mélancolie dans lesquelles elle restait au lit et pleurait.
Elle s'était installé avec un ami. En 1999, ce dernier appelle sa mère à l'aide car Mme Uda ne va pas bien du tout. "Elle ressemblait à un cadavre". Elle ne mangeait plus, ne bougeait plus et présentait un mutisme complet. Elle avait l'air "perdue". Son état s'améliorera en 1 mois et elle sortira au bout de après 3 mois d'hospitalisation.
Elle reprend alors ses activités. Elle sera tour à tour agent commerciale, puis professeur de français en Espagne. Elle se lance alors dans des études de droit mais retombée malade en 2002/3. A nouveau, elle arrête de parler, ne mange plus, son regard est fixe, perdu, elle retombe dans un mutisme, ce qui conduit à une nouvelle hospitalisation.
Durant l'année 2004, elle présente un nouvel épisode qui débute par des hallucination visuelles (elle "voyait des choses"), elles est décrite comme méchante, agressive, claquant les portes, ne mangeant rien. Puis elle fugue à Barcelone, lorsque mère tente de la sortir de son appartement pour la ramener chez elle afin de s'en occuper. En Espagne, elle est hospitalisée dans un contexte non déterminé.
A sa sortie, elle est déprimée et tente de se suicider en avalant 70 Zyprexas.
En 2005, elle est à nouveau hospitalisée en Espagne dans un état d'agitation. L'hypothèse d'un trouble bipolaire est émise et un traitement par lithium est tenté. Malheureusement elle airait présenté un oedème de Quinck suite à cet essai thérapeutique.
L'intervalle libre est de plus mauvaise qualité, elle ne retrouve pas de travail. En 2007, souhaitant donner une nouvelle orientation à ses projets de vie, elle traverse la France pour retrouver une conseillère d'orientation dans une ancienne école. Elle se retrouve SDF à Strasbourg et hospitalisée en HdT en raison de trouble du comportent.
Ci-après la chronologie des épisodes selon leur polarité.





Entretien                                                                                     

Sa tenue est légèrement débraillée, elle n'est pas maquillée, les cheveux sont en bataille et elle présente un ventre bien rebondi. Cependant elle n'est pas enceinte. Le visage initialement morne s'anime dès qu'elle parle de choses qui la motive. Elle ne présente pas d'agitation lors de l'entretien (sous traitement neuroleptique depuis plus de 4 mois). Elle répond de façon adapté à des questions simples, mais dès que les questions sont plus complexes, elle répond à coté mettant surtout en avant ce qui la préoccupe beaucoup : elle se croit enceinte et veut qu'on lui fasse un test de grossesse. La stratégie alternative consiste à nous demander de poser la question à un de ses proche en le contactant par téléphone car elle ne sait pas (question sur sa biographie surtout). Elle se précipite alors sur sa pochette ventrale pour en extraire son carnet d'adresse afin de nous en donner le numéro (elle n'en connaît aucun par coeur). Cette pochette est un foutoir indescriptible, ou se côtoient d'ancienne factures, des publicités, des notes diverses et ses papiers d'identité. Elle parvient cependant à mettre la main sur son carnet qui semble pouvoir s'utiliser à l'envers aussi bien qu'à l'endroit et à trouver le numéro. Malgré lui avoir dit que nous avions déjà tout les numéros qui nous sont utile, il nous faudra l'arrêter à plusieurs reprises pour ne pas reperdre 5 minutes. La biographie est terriblement embrouillée au point de ne pas être informative (les éléments ci-dessus seront recueillis auprès de la mère). Elle dit ne pas avoir eut d'hallucinations, explique que son moral est bon et se pose peu de question sur son hospitalisation qu'elle dit ne pas juger nécessaire.
Nous lui faisons passer le test psychique expérimental et le résultat est dans le fichier pdf téléchargeable ici.

Questions                                                                                    

Vous pouriez prendre le temps de répondre à ces questions :

1. Quelle est / sont votre / vos proposition(s) / hypothèse(s) diagnostique(s) en fonction de la CIM-10 et du DSM4R (sous forme comprise) pour l'épisode de 1997. Pour ceux qui souhaites aller plus loin, quelle est l'hypothèse diagnostique la plus probable en fonction de la classification de Leonhard (WKL) ?
2. Sur la base de ce(s) diagnostic(s), quel peut être le pronostic ?
3. Sur la base de ce(s) diagnostic(s), quel est votre proposition thérapeutique ?

Une fois fait, cliquez sur le bouton "suite" pour lire les réponses à ces questions (postée après que les cas auront été débatus au club psychose, cf. programme).