Diagnostic CIM-10
Diagnostic DSM4R
Diagnostic WKL
Diagnostic CIM-10
Lorsque la patiente est admise pour la réalisation de l'ECT, le diagnostic de schizophrénie paranoïde ne correspond plus au tableau clinique. En effet il n'y a plus d'hallucination, et les idées délirantes ne sont plus au premier plan. La désorganisation du discours et du comportement prédomine correspondant au diagnostic de schizophrénie hébéphrénique (F20.1).
A noter que la CIM-10 mentionne, sans exiger : "que la période d'observation soit d'au moins 2 mois, que le diagnostic devrait être réservé aux formes de l'adolescent - adulte jeune, et que la personnalité prémorbide soit caractérisée par une timidité et une tendance à la solitude". L'idée est de se rapprocher des formes de mauvais pronostic décrite par Hecker puis Kraepelin. Bien que la patiente ait été observée plus de 2 mois avec les mêmes symptômes, mais parce que la patiente est âgée, et que la personnalité prémorbide n'est pas compatible, l'application de ces recommandations devrait faire envisager un autre sous-type. Le plus adapté serait le sous-type indifférencié (F20.3).
Le diagnostic de schizophrénie n'est déjà pas stable dans le temps : près d'un quart des patients présenteront au moins un épisode avec un autre diagnostic. Ainsi cette patiente s'est déjà vue attribuée le diagnostic de bipolarité. Le problème est encore plus important pour les sous-formes diagnostiques, rarement stables au cours du temps (~4/5 changent avec l'évolution). Ainsi les épisode d'inhibition correpondent plus à une forme catatonique de schizophrénie (F20.2).
Diagnostic DSM4R
L'équivalent de la forme hébéphrénique de la CIM-10 est appelée sous-type désorganisé.
Dans le DSM il n'est pas fait mention d'une période d'observation particulière, d'une personnalité prémorbide ou d'un début au cours d'une période de vie particulière. Ainsi les diagnostics CIM et DSM pourraient ne pas coller si les recommandations de la CIM sont prises en ligne de compte.
A noter que ni
Le pronostic de la forme indifférenciée est à peine meilleur que celui de la forme hébéphrénique/désorganisée.
Diagnostic WKL
Ici plus besoin de 3 diagnostics différents, le tableau est facilement identifiable : forme bipolaire s'accompagnant de trouble du langage et de la pensée caractéristique (cf. interprétation du test psychique expérimental).
La présence ensemble d'une désorganisation du discours, d'un trouble de la grammaire et de la sémantique avec d'autres élément moins caractéristiques comme la présence de persévérations implique qu'il ne peut s'agir que d'une cataphasie.
Le pronostic est généralement bon à court terme dans le sens que l'épisode a d'autant plus de probabilité de prendre fin qu'il s'agit d'une forme essentiellement excitée. Même la désorganisation rétrocédera en partie. Cependant elle pourra être mise en évidence même dans l'intervalle libre par le test psychique expérimental. Les formes inhibées sont de plus mauvais pronostic.
En revanche à long terme, il est probable que le déficit résiduel s'aggrave. La patiente présentera une désorganisation de plus en plus marqué du discours.
A noter que la cataphasie est plus fréquemment observée chez les hommes (3 hommes pour 1 femmes) et présente un des plus fort taux d'apparentés du premiers degré atteint. Dans ce cas, il est vraisemblable que le père ait pu transmettre le trouble.
Enfin, malheureusement, le seul traitement qui en add-on d'un neuroleptique a démontré son intérêt au long cours dans cette forme, le lithium, a déclenché une allergie. La récente démonstration des vertus anti-dégénérative du lithium sur des modèle de souries SLA (cf. club psychose du jeudi 24-4-08) incite à penser que l'effet ne sera pas nécessairement identiques avec d'autres normo-thymiques.
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