La clozapine dès le premier épisode psychotique ?

Catégorie : Lecture
Auteur : Fabrice Berna

Proposé par Fabrice Berna

Cet article pose la question de la pertinence d'attendre 2 échecs de traitement neuroleptiques avant de prescrire la clozapine. Ils rappellent qu'en cas d'inefficacité d'un antipsychotique, le changement pour un autre antipsychotique hors clozapine permet d'obtenir une réponse supplémentaire pour 25% des patients environ. Après l'échec d'un 2ème antipsychotique, l'introduction de la clozapine permet d'obtenir une réponse supplémentaire chez 75% des patients. Ils passent ensuite en revue 4 études qui ont évalué l'efficacité de la clozapine en première intention (chez des patients présentant un premier épisode de schizophrénie). Ces études de rigueur méthodologique variable ne montrent pas de différence d'efficacité à long-terme entre la clozapine et son comparateur. Dans une étude, le taux de réponse est significativement plus élevé à 12 semaines mais la différence disparaît à la fin de la période d'observation. Sur la base de leur analyse, les auteurs ne recommandent pas la clozapine en première intention mais posent la question de la pertinence d'attendre 2 échecs de traitement neuroleptique et invitent à réfléchir à la possibilité de débuter la clozapine dès l'absence de réponse à 1 premier traitement bien conduit.

Remington et al., 2013 (American Journal of Psychiatry): Clozapine's Role in the Treatment of First-Episode Schizophrenia