Glossaire

Hempel était un des fondateurs du cercle de Vienne dans les années 30 et 40. Ce mouvement a été initié par un groupe de philosophes qui partageaient l'opinion que la philosophie métaphysique était dénuée de sens (par ex., Rudolf Carnap, Hans Reichenbach, Carl Hempel, Mortiz Schlick, Otto Neurath, Philipp Franc). A la place de la métaphysique, les empiristes logiques ont proposé une forme radicale d'empirisme, caractérisé par un engagement scientifique, et en particulier logique, d'où le nom d'empirisme logique donné à ce courant de pensée. Un des concepts centraux était la distinction claire entre observation et théorie. Avec la croissance du Nazisme, la plupart des membres du Cercle de Vienne ont émigrés aux USA où ils ont influencé de façon décisive le développement de la philosophie des sciences. Actuellement, le concept central de l'empirisme logique stipulant la distinction absolue entre observation et théorie a été mis en faillite devant l'échec d'une séparation claire : les observations sont dépendantes du paradigme scientifique dans lequel elles sont faites.

Définition du DSM : Croyance erronée fondée sur une déduction incorrecte concernant la réalité extérieure, fermement soutenue en dépit de l'opinion très généralement partagée et de tout ce qui constitue une preuve incontestable et évidente du contraire. Il ne s'agit pas d'une croyance habituellement acceptée par les autres membres du groupe ou du sous-groupe culturel du sujet (p. ex., il ne s'agit pas d'un article de foi religieuse) .
Quand une croyance erronée implique un jugement de valeur, on ne la considère comme une idée délirante que si le jugement est tellement excessif qu'il dépasse toute crédibilité. C'est parfois le comportement de l'individu qui vient témoigner de l'existence d'une conviction délirante qui survient sur un continuum. Il est souvent difficile de distinguer une idée délirante d'une idée surinvestie (dans laquelle une croyance ou une idée déraisonnable existe mais sans être aussi fermement soutenue que dans le cas d'une idée délirante).

Les idées délirantes sont classées selon leur contenu. Voici quelques-uns des types les plus courants d'idées délirantes :

Idée délirante bizarre : idée délirante concernant un phénomène que la propre culture du sujet considérerait comme tout à fait invraisemblable.
Idée délirante d'influence : délire dans lequel les sensations, les impulsions, les pensées ou les actions sont ressenties comme n'étant pas propres au sujet mais imposées par une force extérieure.
Idée délirante de grandeur : idée délirante qui implique de la part du sujet un sentiment exagéré de son importance, de son pouvoir, de son savoir, de son identité ou de ses relations privilégiées avec Dieu ou un autre personne célèbre.
Idée délirante de jalousie : idée délirante selon laquelle le partenaire sexuel est infidèle.
Idée délirante congruente à l'humeur (caractéristiques psychotiques congruentes à l'humeur) : Le contenu des idées délirantes ou des hallucinations concorde avec les thèmes dépressifs thymiques de dévalorisation, de culpabilité, de maladie, de mort, de nihilisme ou de punition méritée. A l’inverse, pour les "caractéristiques psychotiques non congruentes à l'humeur" : Le contenu des idées délirantes ou des hallucinations ne comporte pas les thèmes dépressifs typiques de dévalorisation, de culpabilité, de maladie, de mort, de nihilisme ou de punition méritée. On retrouve des symptômes tels que des idées délirantes de persécution (non liées directement à des thèmes dépressifs), de pensée imposée, de diffusion de la pensée ou des idées délirantes.
Idée délirante de divulgation de la pensée : délire selon lequel les pensées d'un sujet sont diffusées si fort qu'elles peuvent être perçues par d'autres.
Idée délirante de persécution : délire dans lequel le thème central consiste pour le sujet à être attaqué, harcelé, trompé, persécuté ou victime d'une conspiration.
Idée délirante de référence : délire selon lequel les événements, les objets ou les autres personnes de l'environnement immédiat du sujet ont une signification particulière et inhabituelle. Ces idées délirantes sont généralement négatives ou péjoratives mais elles peuvent aussi impliquer des thèmes de grandeur. Cela diffère d'une simple idée de référence dans laquelle la croyance erronée n'est pas aussi fermement soutenue que dans l'idée délirante ni organisée en système de croyance authentique.

L'accumulation au cours du temps de symptômes résiduels serait le résultat d'un processus pathologique dont l'activité serait marquée par d'autres symptômes : les symptômes processuels. Il s'agit d'une analogie avec un processus encéphalitique, avec des symptômes liés au processus lésionnel inflammatoire (confusion, céphalées, convulsion...), laissant derrière lui des lésions à l'origine de symptômes résiduels (amnésie, signes cérébelleux...).
La phase processuelle s'observe dans les 2 à 5 premières années des schizophrénies systématisées. Elles sont marquées par la présence de symptomes processuels qui ne sont en rien caractéristiques de l'une ou l'autre forme.
Leonhard est assez peu explicite quand à la caractéristique de ces différents symptômes. Pour ce qui est des symptômes processuels "primaires" :

Humeur discordante (dysthymie)
Humeur anxieuse
Humeur euphorique
Rares oscillations
Symptômes psychotiques, souvent à bas bruit : illusions, pseudo-hallucinations (corporelles ++), idées de référence

Il rapporte aussi des réactions psychologiques secondaires à l'apparition des premiers symptômes résiduels noté par le patient, mais pas encore forcément par l'entourage :

Abattement
Sensation de catastrophe imminente
Rationalisation

Le programme d'une classification ou "agenda" (aussi traduit par ordre du jour) est une déclaration émise par ses promoteurs pour guider son élaboration. Le programme pour les classifications actuelles mettaient la fiabilité au centre des préoccupations. En fait le concept était essentiellement traduit par "reproductibilité inter-individuelle". Le programme pour le DSM5 (et la CIM11 ?) met actuellement la validité au cœur du débat. Reconnaissant l'impossibilité qu'il y a au jour d'aujourd'hui de proposer une telle classification, le programme consiste alors à élaborer une forme intermédiaire essentiellement destinée à l'accumulation de connaissances avec un minimum d'a priori sur les entités diagnostics (mais curieusement sous une forme d'approche dimensionnelle) tout en maximisant le type de données recueillies (clinique, cognition, électrophysiologie, génétique, imagerie ...).

Cette caractéristique, empreintée à la psychiatrie française pour caractériser les bouffées délirantes, mais aussi allemande pour caractériser le psychoses cycloïdes, est utilisée pour définir des sous-types de troubles psychotiques aigus et transitoires.

Ces derniers comportent des hallucinations, des idées délirantes ou des perturbations des perceptions, manifestes mais très variables, changeant d'un jour à l'autre, voire d'une heure à l'autre. Il existe souvent un bouleversement émotionnel s'accompagnant de sentiments intenses et passagers de bonheur et d'extase, d'anxiété ou d'irritabilité (psychose d'anxiété-félicité). Le polymorphisme et l'instabilité sont caractéristiques du tableau clinique et, même si des symptômes affectifs ou psychotiques isolés peuvent par moments être au premier plan, ils ne remplissent pas le critère de durée d'un épisode affectif.
A noter l'importance pronostique du caractère polymorphe, puisque lors d'un trouble psychotique aigu et transitoire, sa présence semble exclure dans plus de 95% des cas une évolution vers la chronicité selon une étude menée à Halle (Allemagne) par Marneros et Pillmann (HASBAP : Halle Study on Brief and Acute Psychoses). En revanche, l'absence de polymorphie n'implique pas un risque évolutif particulier.

Le caractère polymorphe se définit sur la présence d'au moins 1 de ces critères (CIM-10) :

Présence d'hallucinations ou d'idées délirantes de plusieurs types, changeant à la fois de nature et d'intensité, d'un jour à l'autre ou d'un moment à l'autre dans une même journée.
Passages fréquents d'un état émotionnel à un autre.

Le réalisme est une position philosophique qui suppose que les phénomènes que nous décrivons (pour le cas de la médecine il s'agit surtout des maladies) existent en dehors de notre esprit. Il s'oppose à la position idéaliste selon laquelle ces entités n'existent pas en dehors de nous même, mais ne sont que des constructions ou des représentations mentales. On parle encore de nominalisme pour signifier qu'il suffit qu'une chose ait un nom pour "exister".
Le réalisme est une position contestée, même par les tenants d'une philosophie d'orientation scientifique. Le courant actuel, dit "empirisme constructif", s'il accepte la possibilité qu'une réalité existe indépendamment de nous, dénie celle que nous l'appréhendions un jour en totalité et suggère donc qu'elle nous restera inaccessible. Mais cela ne nous empêche pas de nous en rapprocher. Cependant cette position ne vaut que pour les théories explicatives, les théories causales, comme l'est le concept de maladie nous sont en revanche accessibles.